2017山西醫保新政策
更新時(shí)間：2017-03-08 訪(fǎng)問(wèn)量：2472
2017山西醫保大改革，城鎮醫保和新農合將統一，繳費報銷(xiāo)有了新規定。下面是小編整理的2017山西醫保新政策，歡迎大家閱讀！
整合統一至人社部門(mén);職工醫保外的其他人群全部納入;人均個(gè)人繳費不低于150元;新生兒自出生之日起可享醫保;政策內住院費報銷(xiāo)75%左右;城鄉居民大病保險一并實(shí)施;越是基層就醫報銷(xiāo)比例越高……11月8日，《山西省人民政府關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》公布，其中明確，我省將推進(jìn)城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)制度整合，建立統一的城鄉居民醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保)制度，城鄉居民醫保的管理部門(mén)、覆蓋范圍、報銷(xiāo)比例等內容隨之公布。
需要注意的是，省政府明確，為了保持政策連續性，確保工作平穩過(guò)渡，2017年度城鄉居民的個(gè)人繳費仍按現行政策執行。
山西將整合城鎮居民醫保和新農合 政策內住院費報銷(xiāo)75%左右
管理部門(mén) 整合統一至人社部門(mén)
省政府首先明確了整合機構人員的辦法，即，將衛生計生部門(mén)承擔的新農合管理職能，及人力資源社會(huì )保障部門(mén)承擔的城鎮居民醫保管理職能合并，然后統一由人力資源社會(huì )保障部門(mén)承擔。將衛生計生部門(mén)有關(guān)新農合的機構編制、人員資產(chǎn)、信息系統、結存基金等整體劃轉至人力資源社會(huì )保障部門(mén)。
醫保信息系統至關(guān)重要。為此，省政府明確，原有的城鎮居民醫保信息系統、原有的新農合信息系統，將整合成城鄉居民醫保信息系統。同時(shí)，城鄉居民醫保信息系統將做好與城鄉居民大病保險承辦機構信息系統的對接，建成集中統一的城鄉居民醫保管理信息系統。以上系統建立后，將實(shí)現醫保信息系統與醫保定點(diǎn)機構信息系統聯(lián)網(wǎng)，參保人員在統籌地區內就醫購藥將持社保卡直接結算。
山西將整合城鎮居民醫保和新農合 政策內住院費報銷(xiāo)75%左右
覆蓋范圍 職工醫保外的其他人群全部納入
我省各地將按照“六統一”(統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理)的要求，將除職工醫療保險應參保人員以外的其他人群，全部納入城鄉居民醫保制度覆蓋范圍，促進(jìn)應保盡保，并避免重復參保。
通過(guò)整合城鄉居民醫保制度，實(shí)現“六統一”后，城鄉居民將獲得更多實(shí)惠。比如，城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。同時(shí)，城鄉間、地區間居民醫保待遇將更加均衡。另外，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，******了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關(guān)系轉移接續更加方便。
山西將整合城鎮居民醫保和新農合 政策內住院費報銷(xiāo)75%左右
個(gè)人繳費 人均不低于150元
省政府明確，2017年全省城鄉居民統一籌資標準，人均個(gè)人繳費不低于150元。對符合條件的參保資助對象個(gè)人繳費部分，通過(guò)城鄉醫療救助等渠道予以資助。城鄉居民醫保統一實(shí)行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下年參保繳費期。城鄉居民大病保險隨城鄉居民基本醫保一并實(shí)施，年度籌資標準原則按城鄉居民基本醫保籌資標準的5%-10%確定。2016年城鄉居民基本醫保財政補助人均新增40元中的10元用于大病保險。
不過(guò)，省政府特別強調，為了保持政策連續性，確保工作平穩過(guò)渡，2017年度城鄉居民的個(gè)人繳費仍按現行政策執行。
山西將整合城鎮居民醫保和新農合 政策內住院費報銷(xiāo)75%左右
特殊照顧 新生兒出生之日起即享醫保
我省城鄉居民醫保對新生兒群體特殊照顧，其中明確：新生兒按規定辦理參保手續，自出生之日起可享受基本醫療保險待遇。其進(jìn)一步的詳細規定尚未公布。
不過(guò)，目前，太原市城鎮居民醫保已將新生兒納入保障范圍，新生兒自出生之日起可享醫保待遇。新生兒不用辦手續就能享受醫保，還是先辦手續才能報銷(xiāo)?太原市的規定是，新生兒需要辦理醫保手續，但辦理手續前后的醫療費用均可報銷(xiāo)。
據介紹，新生兒取得太原市城鎮戶(hù)籍后，由其監護人攜帶戶(hù)口簿、出生證原件及復印件，到戶(hù)籍所在地的縣(市、區)城鎮醫保中心辦理參保登記，不用繳費，領(lǐng)取診療手冊。新生兒參保登記后發(fā)生住院費用時(shí)，可憑診療手冊在定點(diǎn)醫療機構按醫保流程進(jìn)行實(shí)時(shí)報銷(xiāo)。參保登記前發(fā)生的住院費用，也可在參保登記后由其監護人到參保的縣(市、區)醫保中心辦理追溯報銷(xiāo)手續。
山西將整合城鎮居民醫保和新農合 政策內住院費報銷(xiāo)75%左右
醫保待遇 政策內住院費報銷(xiāo)75%左右
在醫保待遇保障方面，省政府明確，城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門(mén)診醫藥費。政策范圍內住院費用，統籌基金報銷(xiāo)比例將保持在75%左右。
同時(shí)，我省將實(shí)施統一的城鄉居民大病保險制度，政策范圍內住院或門(mén)診大額疾病醫療費用個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元的，由城鄉居民大病保險支付，支付比例保持在55%以上，******支付限額40萬(wàn)元。
對建檔立卡的貧困人員、低保家庭成員、特困供養人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等，參加城鄉居民基本醫療保險的，城鄉居民大病保險起付線(xiàn)標準可降低到5000元，并適當提高支付比例。
為此，我省各地將妥善處理整合前的特殊保障政策，做好基本醫療保險、大病保險與醫療救助的銜接。整合前后的城鄉居民參保繳費年限合并計算。
山西將整合城鎮居民醫保和新農合 政策內住院費報銷(xiāo)75%左右
醫保定點(diǎn) 原定點(diǎn)醫療機構整合后原則上不變
城鄉居民醫保制度整合后，執行全省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準。制度整合前，城鎮居民醫保和新農合仍執行現行目錄。
城鄉居民醫保經(jīng)辦機構負責醫保定點(diǎn)機構的準入、退出和日常管理。將原城鎮居民醫保和新農合醫保定點(diǎn)機構原則上整體納入城鄉居民醫保定點(diǎn)范圍，也就是說(shuō)原先的定點(diǎn)醫療機構，整合后原則上仍是定點(diǎn)。整合后，還將通過(guò)公平、公正、公開(kāi)的方式確定新增醫保定點(diǎn)機構，對非公立醫療機構與公立醫療機構實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。
我省還將整合城鎮居民醫保和新農合基金，建立統一的城鄉居民醫保基金。城鄉居民醫保基金實(shí)行市級統籌，納入市級社會(huì )保險基金財政專(zhuān)戶(hù)管理。市級財政部門(mén)開(kāi)設財政專(zhuān)戶(hù)，撤銷(xiāo)縣級新農合財政專(zhuān)戶(hù)。
山西將整合城鎮居民醫保和新農合 政策內住院費報銷(xiāo)75%左右
異地就醫 市內無(wú)差別，省內將聯(lián)網(wǎng)直接結算
從2017年起，我省城鄉居民醫保實(shí)行市級統籌。通俗而言，市級統籌對參保人員意味著(zhù)全市各縣政策完全一樣，就醫報銷(xiāo)無(wú)地域差異、方便快捷。我省城鄉居民醫保各統籌地區，將嚴格基金統收統支、規范基金賬戶(hù)管理，建立更加科學(xué)規范的城鄉居民醫保市級統籌運行機制，確保城鄉居民醫保待遇按時(shí)足額支付。各統籌地區城鎮居民醫保和新農合的歷年結余基金，將全部劃轉市級城鄉居民醫保基金財政專(zhuān)戶(hù)。
市內各縣就醫無(wú)差別，那出了市呢?我省將進(jìn)一步完善醫療保險省內異地就醫結算平臺，優(yōu)化運行流程，強化各市間的協(xié)作配合，確保城鄉居民跨市就醫實(shí)現聯(lián)網(wǎng)直接結算。整合后的城鄉居民醫保信息系統，將全部接入省內異地就醫結算平臺，重點(diǎn)解決長(cháng)期異地居住的老年人和轉診人員省內跨市就醫、購藥聯(lián)網(wǎng)直接結算，同時(shí)也要做到城鄉居民大病保險直接結算。
出了省就醫呢?按照******統一部署，我省將及時(shí)與*********異地就醫結算平臺聯(lián)網(wǎng)，2017年底基本實(shí)現符合規定的跨省異地住院費用直接結算。
山西將整合城鎮居民醫保和新農合 政策內住院費報銷(xiāo)75%左右
配合醫改 越是到基層就醫，報銷(xiāo)比例越高
我省此次整合城鄉居民醫保制度，將積極支持配合醫改等工作。城鄉居民醫保制度將發(fā)揮醫保支付杠桿作用，實(shí)行差別化的支付政策，提高基層醫療機構的醫保支付比例，適當降低屬于基層醫療機構診療病種范圍到上級醫療機構就醫患者的支付比例。
也就是說(shuō)，越是到基層醫院看病，城鄉居民醫保報銷(xiāo)得越多;基層醫院能看得了的病，卻到上級醫院看時(shí)，報銷(xiāo)比例將降低。
我省城鄉居民醫保制度，還將支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，促進(jìn)分級診療體系建設。同時(shí)，我省還將深化醫保支付方式改革，系統推進(jìn)醫保付費總額控制、按病種付費、按人頭付費、按床日付費，確保醫保基金用到要緊處、不浪費醫保基金。
此外，我省還將健全醫保經(jīng)辦機構與醫療機構的談判協(xié)商機制、風(fēng)險分擔機制，控制醫療費用不合理增長(cháng)。支持深化公立醫院綜合改革，將調整后的醫療服務(wù)價(jià)格按規定納入醫保支付范圍。
山西將整合城鎮居民醫保和新農合 政策內住院費報銷(xiāo)75%左右
整合進(jìn)度 年底前完成，整合期間報銷(xiāo)不受影響
省政府成立城鄉居民醫保制度整合工作協(xié)調小組，負責協(xié)調解決整合工作中的有關(guān)問(wèn)題，推動(dòng)組織實(shí)施。各市、縣人民政府要成立相應的工作協(xié)調機構，做好整合城鄉居民醫保工作。省政府要求，各級政府組織完成本級新農合職能和經(jīng)辦機構等劃轉移交工作。移交、整合期間，相關(guān)政策暫不作調整，參保繳費、就醫報銷(xiāo)等所有服務(wù)工作不得中斷，確保有序進(jìn)行，不受影響。
基層鄉(鎮、街道)級人民政府，將組織原承擔城鎮居民醫保和新農合職能事務(wù)的人員，繼續履行公共服務(wù)職責，做好參保登記、保費收繳等服務(wù)工作，移交整合期間醫保業(yè)務(wù)工作正常運行。
同時(shí)，各市將把整合城鄉居民醫保制度，作為******深化醫藥衛生體制改革的重要工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監測、督導考核，確保2016年底前，完成國務(wù)院及省政府安排的整合城鄉居民醫保工作任務(wù)。
